Formulario Discover Scuba Diving

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Datos personales

Nombre completo: Fecha de nacimiento: Nacionalidad: Correo electrónico: Teléfono de contacto:

Información médica

¿Padece alguna condición médica relevante? No Sí Si respondió «Sí», describa brevemente: ¿Ha tenido problemas respiratorios o cardíacos? No Sí ¿Está tomando algún medicamento actualmente? No Sí

Descargo de responsabilidad

He leído y acepto los términos y condiciones del programa Discover Scuba Diving. Acepto

Tallas de equipo

Talla de camiseta: XS S M L XL Talla de zapatos: Peso y altura:

Firma digital

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<!-- Sección 1: Datos personales -->
<div class="section">
  <h2>Datos personales</h2>
  <label>Nombre completo:
    <input type="text" name="nombre" required>
  </label>
  <label>Fecha de nacimiento:
    <input type="date" name="fecha_nacimiento" required>
  </label>
  <label>Nacionalidad:
    <input type="text" name="nacionalidad">
  </label>
  <label>Correo electrónico:
    <input type="email" name="email" required>
  </label>
  <label>Teléfono de contacto:
    <input type="tel" name="telefono">
  </label>
</div>

<!-- Sección 2: Información médica -->
<div class="section">
  <h2>Información médica</h2>
  <label>¿Padece alguna condición médica relevante?
    <select name="condicion_medica">
      <option value="No">No</option>
      <option value="Sí">Sí</option>
    </select>
  </label>
  <label>Si respondió "Sí", describa brevemente:
    <textarea name="detalle_condicion"></textarea>
  </label>
  <label>¿Ha tenido problemas respiratorios o cardíacos?
    <select name="respiratorio_cardiaco">
      <option value="No">No</option>

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<!-- Sección 1: Datos personales -->
<div class="section">
  <h2>Datos personales</h2>
  <label>Nombre completo:
    <input type="text" name="nombre" required>
  </label>
  <label>Fecha de nacimiento:
    <input type="date" name="fecha_nacimiento" required>
  </label>
  <label>Nacionalidad:
    <input type="text" name="nacionalidad">
  </label>
  <label>Correo electrónico:
    <input type="email" name="email" required>
  </label>
  <label>Teléfono de contacto:
    <input type="tel" name="telefono">
  </label>
</div>

<!-- Sección 2: Información médica -->
<div class="section">
  <h2>Información médica</h2>
  <label>¿Padece alguna condición médica relevante?
    <select name="condicion_medica">
      <option value="No">No</option>
      <option value="Sí">Sí</option>
    </select>
  </label>
  <label>Si respondió "Sí", describa brevemente:
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  <label>¿Ha tenido problemas respiratorios o cardíacos?
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      <option value="No">No</option>